性激素六項結果怎麼看？性激素六項結果解讀

隨著女性年齡的增長，各種疾病都會導致內分泌失調。臨床上用於評估病情的最基本手段就是激素水平檢測。

女性常見的六項激素之間存在著複雜的關係，往往使得患者和新手醫生都措手不及。經常有患者跑來問：「醫生，我的六項激素水平都在正常範圍內呀，怎麼就多囊卵巢了呢？這個激素的正常範圍有好幾個，我該看哪一個？」

判讀之前，先了解激素六項都有哪些

以下是一張典型的激素檢測結果單，女性激素六項檢查包括：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL），雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。而激素水平又可以根據檢測時間的不同而出現不同的參考範圍。

LH、FSH、E2 檢測結果單

PRL、孕激素、雄激素檢測結果單

女性激素的分泌和調節機制

丘腦-垂體-卵巢軸（HPO 軸）調節著女性性激素水平的變化，各種神經精神或疾病因素都會導致激素分泌異常和月經失調，例如減肥和精神壓力。

下丘腦脈衝釋放促性腺釋放激素（GnRH），作用於垂體，促進垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令，分泌 FSH 和 LH，分別促進卵巢中的卵泡發育和黃體生成。促性腺激素作用於卵巢，促進卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用於下丘腦和垂體，其中 E2 具有正負反饋的雙重調節作用，而 P 只有負反饋調節作用。

下丘腦-垂體-卵巢軸

女性激素水平在月經周期的不同階段發生著動態變化，並調節著女性的生理過程。

FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經周期的變化

根據文獻翻譯製作

各項指標的意義

1. 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

FSH 和 LH 在下丘腦的作用下，由垂體分泌產生。FSH 在月經周期的排卵期前到達峰值。LH 則存在兩個峰值，首先在排卵前達到峰值，促進卵子排出；隨後，在黃體中期再次達到峰值，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

FSH 能夠在卵泡期刺激卵子的生長和成熟。LH 的主要作用是促進排卵，並在 FSH 的協同作用下，促進黃體的形成和孕激素的分泌。

一般而言，若 FSH 和 LH 低於正常值，往往說明下丘腦或者垂體性閉經，例如席漢綜合徵。

而 FSH 和 LH 高於正常值，多說明卵巢存在病變，例如卵巢早衰。

LH : FSH > 3 : 1，則提示多囊卵巢綜合徵。

排卵期檢測 LH 水平，有助於評估排卵情況。

2. 雌二醇（E2）

雌激素主要包括三種：雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），其中含量最高、發揮作用最大的是雌二醇，即激素六項檢測中的指標。

E2 主要由卵巢分泌，存在兩個峰值。在卵泡發育的早期，雌激素分泌量很少，至月經周期的第 7 日迅速增多，並在排卵前達到峰值，排卵後雌激素水平迅速下降。黃體期，雌激素主要由黃體分泌，並在黃體期中期再次達到峰值。

雌激素的主要功能是促進子宮內膜增殖，促進女性第二性徵的發育。

在各種下丘腦性閉經患者中，由於促性腺激素釋放激素水平的降低，雌激素水平往往低於正常水平，例如女運動員三聯征、厭食癥。

其餘低雌激素的疾病還包括先天或後天因素導致的卵巢發育不良、卵巢功能不全等，例如嵌合型 Turner 綜合徵、原發性或放療後卵巢早衰。

3. 孕酮（P）

孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高，並在黃體中期達到峰值；隨後，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

孕酮的主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期，為胚胎的著床做準備。如果卵子受精，孕酮會刺激子宮內膜血管進一步發育，並刺激子宮內膜中的腺體分泌滋養受精卵的營養物質。反之，如果卵子未受精，孕酮水平迅速下降，導致子宮內膜剝脫出血。

黃體期監測孕酮水平，可以判斷是否排卵。

黃體期孕酮水平的提前下降，提示黃體功能不全；

月經來潮第 4 ～ 5 天孕酮仍然處於高值，則提示黃體萎縮不全。

4. 睪酮（T）

睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質產生，是合成雌二醇的前體物質，能夠在芳香化酶的作用下轉化為 E2。

在女性中，睪酮的主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用；對機體代謝功能有一定影響，如促進蛋白合成等。

睪酮水平的升高常見於多囊卵巢綜合徵、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤，例如 Sertoli-Leydig 細胞瘤、顆粒-卵泡膜細胞瘤、門細胞瘤。

雄激素水平的過度升高常常表現為痤瘡、雄激素性脫髮、黑棘皮癥、毛髮呈現男性型分布。

5. 催乳素（PRL）

催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進乳房發育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高，而未懷孕女性和男性的水平通常較低。

催乳素水平的異常升高常見於催乳素瘤、原發性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。

催乳素水平的降低常見於垂體受損的疾病，例如 Sheehan 綜合徵。

激素水平檢測的時間和意義

月經周期可以按照卵泡的發育情況分為：卵泡期，排卵期和黃體期。在三個時期檢測激素具有不同的意義。

卵泡期：女性內分泌檢查的最佳時間是月經來潮第 2 ~ 3 天，此時為卵泡發育早期，各項激素水平都處於低值，更能夠反應卵巢的功能，體現了基礎激素水平。為臨床最常見的激素六項檢測時間。

排卵期：下次月經來潮前 14 天，此時主要檢測項目為 E2、LH、P 的水平。主要目的是根據排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平，輔助判斷排卵情況，可與 B 超卵泡監測協同運用診斷病情。

黃體期：最佳時間是下次月經前一周，即黃體期中期。此時 P 處於最高水平，可以根據 P 的水平評估是否發生排卵。

理論上，月經周期的任何時段都可以進行激素水平檢測，只需根據不同時段的正常參考範圍做出臨床解讀。

然而，大部分患者往往沒有標準的月經周期，卵泡期和黃體期的時長不一致，導致排卵期和黃體期激素檢測時間不準確。因此，月經周期第 2 ~ 3 天的基礎激素水平檢測，更具有參考價值。

對於進行性激素治療的患者，需要在停藥 3 個月後進行檢測，更能真實反映自身激素調節情況。對於月經長期不來潮，或者用藥之後需要評估藥效的患者，則可以隨時監測激素水平。

常見疾病的性激素變化

練習：病例分析

病例 1：24 歲，平素月經不規律，3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 個月，量中，月經第 2 天性激素測定結果：

FSH：4.5 U/L，LH：13.2 U/L，E2：60 pg/mL，P：0.21 ng/mL，PRL：35 ng/mL，T：1.2 ng/mL。

解析：

P < 5 ng/mL，未排卵；LH > 10 U/L，而 E2 水平還沒有高到要排卵的水平，加之 LH/FSH > 2，而且有高 T 血癥。結合患者稀發排卵的病史，應該診斷為多囊卵巢綜合徵。高催乳素血癥、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 內分泌特點。

病例 2：28 歲，閉經 3 年，既往月經 15 歲，5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 個月，性激素測定結果：

FSH：54 U/L，LH：38 U/L，E2：30 pg/mL，P：1.5 ng/mL，PRL：11.2 ng/mL，T：0.2 ng/mL。

解析：

E2 處於早卵泡期水平，PRL 正常範圍，FSH > 40 IU/L，結合閉經 3 年的病史，可以診斷卵巢早衰。